什么是RGSC？

瓦里安最新的呼吸门控系统（Respiratory Gating for Scanners, RGSC），通过红外反射采集患者的呼吸波形曲线，然后将呼吸信息传输到计算机断层成像（Computed Tomography，CT）系统并自动同步到该患者的放射治疗计划程序，在完成计划设计后，只需要在治疗准备界面应用上RGSC记录下来的患者呼吸曲线即可使用TrueBeam直线加速器进行呼吸门控治疗。

CT模拟定位

患者的体位固定采用双手上举，仰卧在发泡胶上，胸壁上放置一块5mm厚的补偿膜，或者再使用热塑膜固定胸部。在患者的剑突位置放置RGSC系统的反射器挡块，并且在RGSC系统上选门控类型为DIBH扫描，然后训练患者用鼻子吸气进行DIBH，确保患者的DIBH时间至少要大于25s，才能一次性完成DIBH的CT扫描。为了患者的胸廓足够扩张，心脏与胸壁的距离增大。如图2所示，某患者自由呼吸曲线的波峰幅度值为0.3cm,将DIBH的出束幅度阈值设置为0.9cm（2~3倍的自由呼吸波形的波峰幅度值），并保持在0.9cm~1.1cm（呼吸幅度控制在2~3mm误差以内）幅度值之间出束。在RGSC系统开始记录患者的呼吸曲线后，开始命令患者进行DIBH ，当呼吸曲线的幅度值达到设置的阈值后，开始CT扫描。

图2：RGSC系统记录的某患者呼吸曲线

图3是同一名患者的自由呼吸（Free Breathing, FB）扫描与DIBH扫描的CT图像对比，其中a图像是FB扫描，心脏与胸壁的距离为1.36cm，b图像是DIBH扫描，心脏与胸壁的距离为2.57cm。由此可见，DIBH扫描比FB扫描增大了胸壁靶区与心脏之间的距离。

图3：DIBH CT与FB CT图像

设计DIBH治疗计划

为了提高治疗效率，DIBH计划使用VMAT技术，采用6 MV-FFF能量X射线，最大剂量率设置为1 400 MU/min，使用铅门跟随技术，设置四条子弧，四条子弧的机架起始角度，小机头角度，铅门设置如图4所示。

图4：DIBH计划的射野设置

图5总结了本科室20个包含胸壁区和锁骨区的左乳腺癌根治术后患者的DIBH计划和20个包含胸壁区和锁骨区的左乳腺癌根治术后患者的FB计划的剂量学数据对比。

图5：DIBH 计划与FB 计划的剂量学参数对比

执行DIBH治疗

如图6所示，患者躺在治疗床上，可以通过头顶上方的视频指导装置（Visual Coaching Device，VCD）看到自己的呼吸幅度，患者DIBH时候使得VCD屏幕中的白条停留在深蓝色区域内，机器就可以出束。

患者可以自行进行DIBH或者听技师的命令进行DIBH，VCD很好地解决了以前DIBH存在的2种情况，(1)患者DIBH吸气不够，达不到出束阈值，技师提示患者多吸一点气，患者不能理解多吸一点是多少，容易吸气过多或者过少。(2) 患者DIBH吸气过多，超过出束阈值，技师提示患者多吐一点气，患者不能理解多吐一点是多少，容易吐多或者吐少。这2种情形都极大地影响了DIBH的治疗效率。

图6：VCD

使用VCD来配合呼吸，一次或多次DIBH即可获取到完整的门控CBCT图像。获得DIBH的CBCT图像后，使用TrueBeam的6维床来按照PTV 为目标，骨性标记为辅进行匹配。由图7可以看到DIBH的门控CBCT图像与定位CT图像匹配得很好，靶区、胸骨、肋骨，心脏等活动部位都完全匹配得上。靶区匹配准确后，利用6维床来修正摆位误差。

图7：门控CBCT的图像配准

DIBH治疗视频

DIBH治疗时间

如图8所示，在TPS的RT Summary里读取治疗时间记录。图9总结了20个患者的DIBH计划治疗时间（不包括门控CBCT扫描时间）和20个患者FB计划治疗时间（不包括CBCT扫描时间）的对比，可见DIBH治疗时间长于自由呼吸治疗时间，但这个3分钟左右出束时间也是可以接受。

图8：治疗时间记录

图9：DIBH计划与FB计划的治疗时间对比

总结

综上所述,使用RGSC系统和VCD来实现左乳腺癌术后DIBH放疗，可以降低左肺和心脏的剂量，同时提高靶区治疗的精度，VCD的使用使得患者DIBH能够呼吸“随心”或者更好地听技师命令而进行DIBH，极大地提高了DIBH的治疗效率。

医院简介

作为大型综合性医院，香港宝典宝典免费资料大全放疗科目前拥有瓦里安TrueBeam 2.7、Halcyon 3.0、Ethos等直线加速器，每天治疗200多例患者，其中TrueBeam上治疗70多例，HyperArc 5~10例，呼吸门控20多例。